第5章 （16）太阳病如疟状？发热恶寒怎么办？桂枝麻黄各半汤

原文：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

这段描述出自《伤寒论》，是对太阳病（中医术语，指外感病初期所表现的证型）在病程发展到八九日时可能出现的一种特定症状的记载。从描述来看，这位患者的情况有些类似于现代医学中的疟疾症状，但又有其特殊性。

“如疟状，发热恶寒，热多寒少”，这一描述确实让人联想到疟疾的典型症状——寒热往来。但这里的“热多寒少”则透露出了更为复杂的信息。它表明，虽然患者仍然处于正邪交争的阶段，但阳气（可以理解为身体的正气或抵抗力）已经开始有所恢复，不再像之前那样完全被邪气（致病因素）所压制。这种热多于寒的现象，就像是战场上的天平开始微微倾斜，正气逐渐占据了上风。

“其人不呕”，这一症状看似简单，实则蕴含着丰富的中医理论。在中医看来，脾胃是后天之本，气血生化之源。如果脾胃功能受损，往往会出现呕吐、食欲不振等症状。而这位患者没有呕吐，说明他的脾胃功能尚未受到严重影响，这确实是一个相对较好的现象。因为脾胃功能的强健，意味着患者能够更好地吸收营养、恢复体力，从而有助于病情的康复。

“清便欲自可”，这里的“清便”一词，可以理解为大便的性状与排便情况均处于正常状态。在中医看来，大便的性状与排便习惯，往往能够反映出人体肠道乃至整体脏腑的功能状态。如果大便干燥难解，是阳明腑实、津液亏损的表现；而如果大便稀溏如水，则可能是脾胃虚寒、水湿内停的症状。因此，“清便欲自可”这一描述，说明患者的肠道功能尚属正常，邪气尚未深入到阳明腑实阶段，这是一个相对较好的现象。

接“一日二三度发”，则是对患者寒热往来症状发作频率的精确描述。在中医理论中，寒热往来是少阳病（一种中医病名，表现为往来寒热、胸胁苦满等症状）的典型表现之一。而“一日二三度发”，说明患者的寒热往来症状每天都会发作两三次，这进一步证实了正邪交争、病情尚未稳定的状况。正邪交争，意味着患者体内的正气与邪气正在进行激烈的较量，而病情的不稳定，则提示我们需要继续观察病情变化，及时调整治疗方案。

综上所述，这位患者的太阳病已经持续了一段时间，虽然出现了一些类似疟疾的症状，但整体病情并不严重，正气尚能与邪气抗争。在治疗上，可能会根据患者的具体体质和病情发展，采用发汗解表、调和营卫等方法，以助正气驱邪外出，恢复健康。

接下来便是对不同脉象及其对应病情处理原则的精彩阐述。

“脉微缓者，为欲愈也”。这句话告诉我们，当患者的脉象由原先的紧张、急促逐渐变得微缓时，这往往预示着病情正在好转，机体正在恢复自我调节的能力，是疾病即将痊愈的征兆。

“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也”。这句话则强调了脉微且伴有恶寒症状时，表明患者体内阴阳两虚，正气不足。在这种情况下，如果盲目使用发汗、攻下或催吐等峻猛的治疗方法，不仅无法驱邪外出，反而可能进一步耗伤正气，加重病情。因此，治疗时应以扶正固本为主，避免过度攻伐。

“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。这句话描述了另一种特殊情况：患者面色呈现出热象，但病情并未缓解。这是因为患者体内虽有热邪，但由于正气不足，无法通过正常途径（如小汗）将热邪排出体外，导致热邪郁于肌肤，引发身痒。此时，使用桂枝麻黄各半汤这一方剂，既能发散表邪，又能调和营卫，使热邪得以透散，身痒得以缓解。

综上所述，这段描述不仅体现了中医对脉象与病情关系的深刻认识，还展示了中医在治疗疾病时注重整体观念、辨证施治的原则。当然，在实际应用中，还需结合患者的具体病情、体质等因素，由专业中医师进行个性化治疗方案的制定。

桂枝麻黄各半汤方

原文：桂枝一两十六铢(去皮)

芍药

生姜(切)

甘草(炙)

麻黄(去节)各一两

大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)

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